persiapan resusitasi

Persiapan Resusitasi

Banyak didapatkan beberapa sumber informasi untuk pelatihan, keterampilan, dan prosedur  untuk resusitasi trafer bayi baru lahir. Di antara yang paling  sering dijadikan acuan adalah the Neonatal Resuscitation Program (NRP), jointly developed by the American Academy of Pediatrics (AAP) and the American Heart Association (AHA). Bagian berikut berisi review prosedur resusitasi dalam format yang digunakan oleh NRP itu. Rekomendasi NRP harus mempertimbangkan semua personil rumah sakit yang mungkin terlibat dalam stabilisasi dan resusitasi neonatus di ruang bersalin. Untuk mengembangkan keahlian yang benar, pengalaman diawasi  personil yang terampil sangat penting.

• Penilaian Cepat  Bayi baru lahir yang membutuhkan resusitasi yang menyeluruh harus cepat diidentifikasi. Panjang bayi dengan cairan ketuban yang jelas, penilaian usaha pernapasan yang memadai, dan gerakan  otot yang baik harus menerima perawatan rutin, yang meliputi tersedianya alat penghangat, membersihkan jalan napas (jika diperlukan), mengeringkan bayi, dan penilaian warna bayi. Bayi-bayi ini harus tetap dbersama ibu selama dan setelah perawatan rutin.
  Bayi yang tidak memenuhi kriteria untuk perawatan rutin perlu langkah tambahan dalam resusitasi mereka. Untuk bayi tersebut, resusitasi bisa memasukkan tidak hanya stabilisasi awal (memberikan kehangatan, posisi, membersihkan jalan napas, pengeringan, merangsang, dan reposisi) tetapi juga ventilasi, penekanan dada, dan obat.
• Antisipasi masalah potensial
  Tujuan resusitasi adalah untuk membantu dengan inisiasi dan pemeliharaan ventilasi yang cukup dan oksigenasi, curah jantung dan perfusi jaringan yang memadai, dan suhu inti normal dan glukosa serum. Tujuan ini dapat dicapai lebih mudah ketika faktor risiko diidentifikasi awal, masalah neonatal diantisipasi, peralatan tersedia, personil berkualitas dan tersedia, dan rencana perawatan dirumuskan.
  Sejumlah besar kondisi antepartum dan intrapartum ibu membawa peningkatan risiko asfiksia intrapartum.
• Alat bantu pernapasan
  Ruang bersalin harus dilengkapi dengan semua alat yang diperlukan untuk resusitasi sukses dari baru lahir dari berbagai ukuran atau usia kehamilan. Peralatan tersebut harus mencakup lebih hangat bersinar, selimut hangat, sumber oksigen, instrumen untuk memvisualisasikan dan membentuk saluran napas, sumber hisap diatur, instrumen dan perlengkapan untuk membangun intravena (IV) akses, nampan dilengkapi untuk prosedur darurat, dan obat yang mungkin berguna dalam resusitasi.

Peralatan pernapasan meliputi:

• Pasokan Oksigen
• Beberapa jenis masker
• Neonatal tas dan tubing untuk menghubungkan ke sumber oksigen
• Manometer
• Endotrakeal tube (ukuran 2,5-4)
• Plester dan gunting
• Laringoskop (dengan ukuran 0 dan 1)
• Tambahan lampu dan baterai
• Karbon dioksida detektor
• Stylettes untuk tabung endotrakeal (opsional)
• Masker laring saluran udara (opsional)

Ukuran Endotracheal Tube dan panjangnya sesuai ukuran berat bayi

Berat Bayi	Ukuran ndotracheal Tube	Panjang Endotracheal Tube
< 1000 g	2.5	7 cm
1000-2000 g	2.5-3	8 cm
2000-3000 g	3-3.5	9 cm
> 3000 g	3.5-4	10 cm

Peralatan suction meliputi:

• Bulb jarum suntik
• Suction mekanik
• Suction catheters ((6, 8, 10 French)
• Suction tubing
• Suction canister
• Replogle or Salem pump (10 French catheter)
• Feeding tube (8 French catheter)
• Syringe, catheter-tipped (20 mL)
• Meconium aspirator

Peralatan cairan meliputi:

• IV kateter (22 g)
• Plester dan bahan pembalut steril
• catheters  IV (22 g)
• Dextrose 10% in water (D10W)
• Isotonic saline solution
• T-connectors
• Jarum suntik(1-20 mL)

Obat yang digunakan meliputi

• epinefrin (1:10.000).

Peralatan prosedural meliputi:

• Umbilical catheters (2.5 and 5 French)
• Chest tube (10 French catheter)
• Sterile procedure trays (eg, scalpels, hemostats, forceps)

Tenaga terlatih

• Untuk semua pengiriman bayi baru lahir ke ruangan lainnya, setidaknya 1 orang harus ada yang terampil dalam resusitasi neonatal dan bertanggung jawab hanya untuk bayi.
• Tenaga medis ini harus terampil dalam inisiasi resusitasi, penggunaan masker ventilasi, dan kinerja penekanan dada.
• Personil tambahan harus segera tersedia untuk membantu dalam tugas-tugas yang mungkin diperlukan sebagai bagian dari resusitasi, intubasi termasuk prosedur, administrasi pengobatan, dan darurat, jika diperlukan.
• Jika pengiriman diidentifikasi sebagai berisiko tinggi, 2 atau lebih individu terampil harus diberikan ke bayi saat persalinan.
• Ingat bahwa staf terlatih dalam resusitasi neonatal harus magang dengan personil yang berpengalaman untuk beberapa waktu sebelum mereka dapat secara independen bertanggung jawab untuk bayi pada kiriman. Simulasi kemungkinan akan menjadi komponen yang semakin penting dari pelatihan dalam resusitasi neonatal

Termoregulasi Resusitasi Neonatus

• Mencegah kehilangan panas selama resusitasi sangat penting.
• Termoregulasi intrauterin adalah pasif, dengan tidak menggunakan kalori atau oksigen oleh janin. Proses termoregulasi pasif memungkinkan janin untuk mencapai pertumbuhan intrauterin maksimal tanpa harus mengeluarkan energi pada homeostasis termal. Brown penyimpanan lemak dimulai selama trimester ketiga. Lemak coklat dapat digunakan untuk produksi panas pada periode baru lahir.
• Beberapa faktor yang menyebabkan kehilangan panas meningkat pada bayi baru lahir. Neonatus memiliki rasio tinggi luas permukaan kulit dengan berat badan, yang meningkatkan kehilangan panas dan kehilangan menguapkan cairan. Hilangnya cairan dari kulit (karena tidak berkeringat tapi langsung kehilangan air transdermal) mengakibatkan hilangnya panas besar. Kulit janin yang tipis, dengan pembuluh darah yang dekat permukaan, menyediakan isolasi miskin, yang menyebabkan hilangnya panas lebih lanjut. Selain itu, bayi baru lahir (terutama jika prematur) memiliki kapasitas terbatas untuk mengubah posisi tubuh untuk konservasi panas. Hewan biasanya mencoba untuk mengurangi kehilangan panas dengan mengurangi permukaan terbuka mereka daerah (misalnya, dengan meringkuk). Penurunan luas permukaan terekspos dilakukan dengan mengasumsikan posisi tertekuk, namun, prematur, bayi sakit kritis, dan depresi tidak dapat mencapai posisi tertekuk. Neonatus memiliki kapasitas yang sangat terbatas untuk produksi panas metabolisme. Bayi baru lahir memiliki menyimpan energi terbatas, terutama karena penurunan lemak subkutan dan lemak coklat toko, dan ini kekurangan cadangan lemak akan lebih parah pada bayi prematur dan pertumbuhan terhambat. Selain itu, bayi tidak mampu menggigil efektif, yang merupakan sumber utama produksi panas pada orang dewasa. Sumber utama produksi panas pada bayi baru lahir yang nonshivering thermogenesis.
• Thermoreceptors di wajah adalah nyata sensitif terhadap panas dan dingin. Rangsangan dingin menyebabkan produksi norepinefrin dan pelepasan hormon tiroid, menyebabkan lemak coklat untuk dimetabolisme. Lemak coklat sangat vascularized dan disimpan dalam kantong sekitar tubuh neonatus tersebut. Ketika dimetabolisme, trigliserida adalah terhidrolisis menjadi asam lemak dan gliserol. Selain itu, glikolisis dimulai dan toko glikogen yang digunakan, baik yang menghasilkan produksi glukosa. Panas yang dihasilkan sebagai produk sampingan dari tingkat metabolisme meningkat dan konsumsi oksigen.
• Bayi yang mengalami kehilangan panas memiliki tingkat metabolisme meningkat dan menggunakan lebih banyak oksigen. Peningkatan konsumsi oksigen dapat berbahaya pada bayi yang mengalami kompromi pernapasan. Penambahan stres dingin pada bayi yang kurang oksigen dapat berpotensi memicu perubahan dari aerobik untuk metabolisme anaerobik. Perubahan dalam metabolisme dapat menyebabkan hipoksia jaringan dan asidosis karena penumpukan produk sampingan metabolisme seperti laktat. Karena ketidakefisienan dari metabolisme anaerobik, bayi akan menggunakan glukosa dan cadangan glikogen cepat sementara masih menghasilkan hanya sejumlah terbatas energi untuk produksi panas. Oleh karena itu, stres dingin dapat menyebabkan asidosis metabolik dan hipoglikemia.
• Bayi dengan asfiksia memiliki ketidakstabilan thermoregulatory, dan hipotermia pemulihan penundaan dari asidosis. Hipotermia pada masuk ke unit neonatal telah terbukti berhubungan dengan peningkatan mortalitas . Mengingat temuan ini, itu jelas penting untuk mencegah hilangnya panas yang berlebihan di ruang bersalin dan di seluruh stabilisasi dan transportasi ke unit neonatal. Normothermia dan hipotermia pada bayi telah didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)

Suhu Aksilar pada bayi kurang dari 1500 gram

Batasan	Suhu	Tindakan Yang diperlukan
Normal	36.5-37.5o C	lanjutkan tindakan lain
Potential cold stress	36-36.5o C	Diperlukan perhatia lebih
Moderate hypothermia	32-36o C	Bahaya, hangatkan bayi segera
Severe hypothermia	< 32o C	Diperlukan ketrampilan tenaga medis yang lebih keaulifikasinya

• American Heart Association (AHA) dan American Academy of Pediatrics (AAP) telah menyatakan bahwa tujuan (dari suhu pertama) harus suhu aksiler 36.5o C. Tujuannya adalah untuk mencapai normothermia dan menghindari hipertermia, yang berhubungan dengan cedera otak progresif.
• Suhu lingkungan juga penting dalam mengendalikan kehilangan panas pada bayi baru lahir. Untuk janin, lingkungan termal justru diatur oleh suhu inti ibu, dan kerugian panas adalah tidak ada. Setelah melahirkan, bahkan dengan pengeringan dan penggunaan sumber panas radiasi yang digunakan, bayi terus kehilangan sejumlah besar panas melalui konveksi dan mekanisme evaporasi. Ketika kondisi lingkungan udara lebih dingin dari lingkungan termal netral untuk bayi yang diresusitasi, kerugian termal lebih lanjut terjadi.
• Kehilangan panas berhubungan dengan perbedaan konsentrasi air antara kulit dan udara dan gradien suhu mutlak.
• Tujuan utama dalam termoregulasi neonatal adalah pencegahan kehilangan panas, karena bertentangan dengan koreksi kemudian kehilangan panas melalui rewarming. Idealnya, area tertentu (misalnya, ruang stabilisasi) harus dipelihara terpisah dari ruang operasi (OR) atau ruang bersalin sehingga perhatian khusus dapat dibayar dengan kebutuhan termal dan lingkungan yang tidak biasa dari bayi risiko tinggi yang baru lahir.
• Daerah stabilisasi harus dijaga sehangat mungkin, dengan persyaratan dari bayi berisiko tinggi diseimbangkan dengan kenyamanan staf dewasa di daerah itu. Suhu pengiriman Rendah ruangan dapat menyebabkan rentan terhadap hipotermia, dan Resusitasi Neonatal Program (NRP) pedoman merekomendasikan bahwa jika kelahiran prematur diantisipasi, suhu ruang bersalin harus ditingkatkan.
• Idealnya, ruang khusus akan tersedia di mana suhu lingkungan dapat dikontrol dengan baik.

Suhu kamar Disarankan pengiriman dengan usia dan berat badan (ditentukan berdasarkan konsensus kelompok-masih dianggap sebagai praktek klinis berkembang) adalah sebagai berikut :

• Perkiraan usia gestasional atau Estimated gestational age (EGA) kurang dari 26 minggu, perkiraan berat lahir atau estimated birth weight (EBW) kurang dari 750 g, atau keduanya – 76o F atau lebih tinggi, target 78-80o F
• EGA 27-28 minggu, EBW kurang dari 1000 g, atau keduanya – 22o C atau lebih tinggi, target 23,8 C -26,68o C
• EGA 29-32 minggu, EBW 1001-1500 g, atau keduanya – 22o C – 23,8 C
• EGA 33-36 minggu, EBW 1501-2500 g, atau keduanya – 22o C – 23,8 C
• EGA 27-42 minggu, EBW lebih besar dari 2500 g, atau keduanya – 21C – 23,8 C
• Bayi yang baru lahir harus dikeringkan dengan selimut atau handuk “hangat” dan ditempatkan pada sumber panas “hangat”. Penghangat tempat tidur terbuka, yang menggunakan panas radiasi, digunakan dalam pengiriman kamar paling. Mereka memberikan kehangatan selama resusitasi dan untuk prosedur invasif berikutnya.
• Hal ini penting bagi praktisi yang perlu diingat bahwa sumber panas tidak melindungi bayi dari kehilangan panas evaporatif tetapi, sebaliknya, mendorong kehilangan panas evaporatif.
• Pemantauan terus menerus dari suhu harus dilakukan sesegera mungkin setelah melahirkan. Bayi prematur (<1500 g) harus ditaruh dalam bungkus plastik (polyethylene) untuk mencegah hilangnya panas yang berlebihan.
• Sebuah tutup kepala wol harus digunakan.
• Pemanasan yang cukup saat dalam inkubator transportasi sangat penting.
•  Suhu bayi harus diperiksa sesegera mungkin setelah lahir dan setiap 10-15 menit setelah itu sampai pemantauan suhu terus menerus telah dibentuk.
• Sumber lain umum kehilangan panas dalam resusitasi neonatus adalah penggunaan sumber oksigen tidak dipanaskan nonhumidified untuk perangkat tas-katup-masker.
• Gas-gas terinspirasi dikirim ke paru-paru kemudian dipanaskan dan dilembabkan oleh bayi; ini menghasilkan pertukaran panas besar dari kehilangan panas evaporatif dan kehilangan air pingsan. Bila mungkin, gas hangat dan lembab yang harus disediakan di daerah resusitasi. Atau, bayi diintubasi dan ventilasi harus ditempatkan pada sirkuit ventilator dipanaskan secepat layak.