Kompresi Paru pada bayi

Kompresi Paru

Congenital diaphragmatic hernia

• Patogenesis hernia diafragma kongenital melibatkan tidak sempurnanya pembentukan diafragma pada janin, mengakibatkan migrasi dari visera abdomen ke dada selama pengembangan. Jika cacat besar dan visera abdomen menyebabkan lama kompresi paru-paru berkembang, paru hipoplasia bisa terjadi.
• Diagnosis hernia diafragma  melalui ultrasonografi prenatal, yang memungkinkan manajemen untuk ditransfer ke pusat rujukan perinatal di mana bedah anak dan dukungan medis yang tepat, termasuk memotong extracorporeal, yang tersedia. Di ruang persalinan, bayi sering menyajikan dengan gangguan pernapasan. Tanda-tanda fisik mungkin termasuk perut skafoid dan pergeseran bunyi jantung ke hemithorax benar.
• Gangguan pernapasan di ruang bersalin dapat disebabkan oleh hipoplasia paru atau mungkin sekunder untuk perluasan usus yang disebabkan oleh udara yang tertelan. Perluasan hasil usus dalam kompresi paru-paru.
• Manajemen transportmencakup intubasi segera dan  kateter besar untuk dekompresi lambung. Intubasi mencegah distensi lambung dan isi usus karena menangis atau tas-valve-mask ventilasi. Para dekompresi lambung harus dicapai dengan kateter suction pompa Replogle atau Salem terhubung ke menguras terus menerus rendah.
• Pemeliharaan konstan hisap lambung selama periode pasca operasi sebelum operasi dan segera sangat penting.
• Mode baru ventilasi, seperti frekuensi tinggi ventilasi berosilasi (HFOV), mengalami penurunan penggunaan oksigenasi membran extracorporeal (ECMO) pada populasi ini. Namun, tingkat kelangsungan hidup untuk bayi dengan anomali ini tidak berubah selama dekade terakhir.

Pneumotoraks dan pneumomediastinum

• Kebocoran udara sindrom adalah gangguan dihasilkan ketika pecahnya jaringan paru terjadi, yang menyebabkan keluarnya udara ke dalam ruang di mana udara biasanya tidak hadir. Kejadian pneumotoraks bervariasi dengan usia kehamilan, keparahan penyakit paru, perlu untuk ventilasi dibantu, modus ventilasi, dan keahlian personil ruang bersalin.
• Setelah pecah awal jalan napas kecil atau sebuah alveolus, udara dapat masuk ke ruang perivaskular dan peribronchial dan melacak di sepanjang saluran limfatik. Udara yang membedah dalam hasil hilus di sebuah pneumomediastinum; udara yang melacak ke dalam rongga pleura bermanifestasi sebagai pneumotoraks. Pecah spontan di paru-paru secara langsung ke dalam rongga pleura diduga terjadi jarang tetapi mungkin disebabkan iatrogenically dengan menyisipkan perkutan dari tabung dada. Perhatian diperlukan.
• Pneumomediastinum sering adalah gangguan terisolasi yang terjadi secara spontan pada bayi dengan penyakit paru yang minimal. Bayi-bayi ini biasanya tidak menunjukkan gejala atau minimal gejala karena udara di mediastinum dapat melarikan diri ke jaringan leher. Ketegangan intrathoracic merasa lega, dan sirkulasi tidak terganggu. Bayi dengan pneumomediastinum yang harus diamati. Intervensi biasanya tidak diperlukan.
• Pneumotoraks dapat terjadi secara langsung di ruang bersalin atau lambat, ketika penyakit paru yang signifikan telah berkembang. Pneumotoraks sering dikaitkan dengan PPV, tetapi juga dapat terjadi pada bayi yang tidak menerima ventilasi dibantu. Setelah kebocoran udara awal, ekspansi berikutnya ruang intrathoracic sering mengakibatkan peningkatan yang cepat tekanan intrathoracic ke titik di mana paru-paru tidak dapat berventilasi dan darah vena tidak dapat dikembalikan ke jantung. Kondisi ini disebut sebagai tension pneumothorax.
• Kerusakan klinis yang cepat dari bayi dengan kondisi ini disebabkan oleh peredaran darah dan ketidakmampuan untuk ventilasi. Setiap bayi yang memiliki perubahan terjal tiba-tiba dalam status ventilasi dikaitkan dengan penurunan mendadak tekanan darah harus segera dievaluasi untuk pneumotoraks. Transiluminasi dada dapat digunakan untuk diagnosis cepat dari tension pneumothorax berat. Ketika situasi klinis memungkinkan, radiografi harus dilakukan untuk membangun atau mengkonfirmasikan diagnosis.
• Bayi dalam kesulitan akut harus menjalani aspirasi jarum untuk mengevakuasi udara luar paru sementara persiapan dilakukan untuk menempatkan tabung dada. Pneumotoraks gejala dikelola dengan memasukkan sebuah tabung dada sampai kebocoran paru teratasi. Sebuah tabung dada mungkin tidak diperlukan jika pneumotoraks kecil dan bayi tidak menerima PPV. Oksigen tambahan (fraksi oksigen inspirasi (FI O2) sering diberikan untuk 6-12 jam untuk mempercepat reabsorpsi udara intrapleural terperangkap.

Kondisi Khusus Lainnya

Kehamilan Kembar

• Pengiriman dan resusitasi bayi berikutnya dari beberapa menghadirkan tantangan yang cukup besar untuk tenaga kerja dan tim pengiriman. Pertimbangan pertama yang akan ditangani dengan diagnosis prenatal awal kelahiran kembar adalah untuk memastikan bahwa perawatan yang disediakan di sebuah institusi yang mampu secara memadai mendukung kedua ibu dan bayi beberapa saat persalinan.
• Minimal 2 orang staf yang berpengalaman harus tersedia untuk setiap bayi. Multiple-kehamilan bayi sering lahir prematur (terutama dengan tingkat tinggi kehamilan), dan personil lebih mungkin diperlukan untuk setiap bayi. Oleh karena itu, untuk tingkat tinggi yang melibatkan kehamilan kembar tiga atau lebih, persiapan untuk memastikan kehadiran personil yang tepat dan peralatan harus direncanakan dengan baik sebelum pengiriman.
• Tim ini harus dipimpin dan diatur oleh seorang pemimpin yang berpengalaman yang ditunjuk, dan tahap perencanaan harus melibatkan penyedia layanan kesehatan dari sejumlah disiplin ilmu, termasuk neonatologist, perinatologists, praktisi perawat, dokter anak, pembibitan dan perawat kebidanan, ahli terapi pernapasan, dan apoteker. Tim pengiriman harus terdiri dari individu yang siap untuk membuat keputusan yang kompleks, melakukan keterampilan teknis, dan merespon dengan cepat perubahan keadaan.
• Organisasi dan kerja tim adalah penting, dengan personil yang cukup prospektif diidentifikasi sebagai responden yang ditunjuk untuk setiap bayi. Persiapan seperti ini sudah biasa, sekarang konsepsi ini dibantu sehingga menimbulkan peningkatan jumlah kehamilan kembar.

Hidrops

• Ketika mempersiapkan untuk resusitasi bayi dengan hidrops fetalis, tenaga terampil yang cukup harus dalam ruang bersalin untuk memastikan bahwa kebutuhan beberapa neonatus ini secara signifikan dikompromikan dapat dipenuhi. Peralatan harus disiapkan sebelum persalinan, dan semua personil dalam ruangan harus diberi prosedur tertentu, seperti paracentesis atau thoracentesis (jika diperlukan). Prosedur ini mungkin harus dilakukan segera apabila terjadi akumulasi cairan yang menyebabkan kesulitan dalam ventilasi.
• Jika hidrops disebabkan oleh anemia, darah untuk transfusi harus tersedia di ruang bersalin. Karena kelebihan cairan di paru-paru, itu sering perlu untuk menggunakan tekanan tinggi dan oksigen awalnya. Administrasi surfaktan buatan juga telah digunakan di ruang bersalin untuk mengobati defisiensi surfaktan dalam upaya untuk meningkatkan fungsi paru. Umbilical vena dan arteri baris harus ditempatkan dan tekanan vena sentral dipantau.

Omphalocele dan gastroschisis

• Gastroschisis adalah cacat dinding perut lateral umbilikus yang tidak memiliki kantung atau selaput yang melindungi usus. Sebaliknya, sebuah omphalocele melibatkan herniasi dari usus melalui pembukaan pusat, dengan usus ditutupi oleh membran tipis, kecuali membran telah pecah selama kelahiran.
• Untuk kedua omphalocele dan gastroschisis, mempertahankan volume intravaskular cairan yang cukup, menjaga termoregulasi, dan mencegah iskemia usus. Sebelum operasi, bayi dengan kondisi ini telah meningkatkan kebutuhan cairan kecuali usus tepat dibungkus dengan bahan kedap udara.
• Usus mungkin pertama dibungkus dengan garam hangat-basah kain kasa. Perawatan harus dilakukan untuk mendukung usus dan tidak kompromi aliran darah. Amati usus erat untuk memastikan bahwa tidak ada area yang terganggu sebagai akibat dari memutar usus. A 10 Perancis Replogle atau Salem kateter suction pompa harus ditempatkan pada hisap terus menerus rendah untuk dekompresi usus dan mencegah cedera iskemik lebih lanjut.
• Jika bayi didiagnosis dengan omphalocele, tingkat glukosa darah harus dinilai karena cacat ini mungkin berhubungan dengan Beckwith-Wiedemann sindrom. Trisomi 18 berhubungan dengan anomali ini. Oleh karena itu, jika kondisi ini diakui sebelum lahir, amniosentesis untuk analisis kromosom harus ditawarkan kepada keluarga. Jika informasi kromosom tidak tersedia pada saat pengiriman dan ada anomali lain yang sesuai dengan trisomi 18, operasi harus ditunda sampai evaluasi genetik lengkap selesai.

Kongenital anomali

• Malformasi berat diamati di ruang bersalin tidak boleh mengubah manajemen pernafasan kecuali tenaga medis yang  terampil dan berpengalaman dapat menentukan bahwa kondisi tersebut tidak sesuai dengan kehidupan. Keluarga harus dilibatkan dalam setiap keputusan yang melibatkan pemotongan resusitasi. Bayi dengan kelainan berat harus diresusitasi dan stabil sampai diagnosis yang akurat dapat dibuat.