Manajemen jalan nafas

Manajemen Jalan Napas

• Setelah di lingkungan panas, bayi harus diposisikan sehingga untuk membuka jalan napas, dan mulut dan hidung harus disedot. Sebuah semprotan harus digunakan untuk pengisapan awal.
• Bayi memiliki respon refleks vagal terhadap rangsangan sensorik dari laring, yang dapat menyebabkan apnea, bradikardia, hipotensi, dan spasme laring. Dengan demikian, penyedotan saluran napas mulut posterior atau trakea dengan kateter karena cairan yang sangat tebal atau mekonium dapat menyebabkan apnea sentral mendalam, bradikardia berpotensi mendalam, dan spasme laring. Oleh karena itu, harus dibatasi pada bayi dengan lendir tebal yang tidak dapat dihapus oleh semprotan atau digunakan untuk aspirasi isi lambung bila perlu.
• Pemberian garam ke dalam trakea untuk merangsang neuron sensorik aferen menyebabkan gejala sisa dan tidak memiliki tempat dalam periode resusitasi segera.
• Inflasi paru-paru telah ditunjukkan untuk membalikkan efek stimulasi vagal.
• Pengisapan yang kuat dari nares dengan kateter dapat menyebabkan edema pada jaringan-jaringan hidung dengan menghasilkan gangguan pernapasan setelah bayi meninggalkan ruang bersalin.
• Tekanan suction tidak boleh melebihi 100 mm Hg.

Stimulasi

• Pengeringan dan penyedotan sering memberikan rangsangan cukup untuk memulai pernapasan, namun jika stimulasi yang lebih kuat diperlukan, menampar telapak kaki atau mengusap punggung mungkin efektif.
• Jika tidak ada respon terhadap rangsangan, dapat diasumsikan bahwa bayi berada dalam apnea sekunder, dan ventilasi tekanan positif (PPV) harus dimulai. Pada titik ini, laju pernafasan bayi, denyut jantung, dan warna harus dievaluasi. Kebanyakan bayi tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Hal ini dianggap perawatan rutin untuk bayi istilah yang paling dengan cairan ketuban yang jelas yang secara aktif bernapas dan menangis dan memiliki otot yang baik.

Tambahan oksigen

• Bayi yang tidak memenuhi kriteria untuk perawatan rutin atau yang memiliki kesulitan dengan upaya pernafasan atau warna kulit membutuhkan intervensi lebih lanjut.
• Bantuan pernafasan lebih lanjut harus dipandu oleh penilaian simultan dari respirasi, denyut jantung, dan warna kulit.
• Kebanyakan bayi memerlukan perawatan observasional.
• Transisi neonatal terjadi dari waktu ke waktu. Bayi yang memiliki detak jantung yang berkelanjutan lebih tinggi dari 100 denyut / menit dan usaha pernapasan yang memadai tetapi yang tetap cyanotic harus menerima pukulan-oleh oksigen melalui tabung oksigen atau masker.
• Oksigen dilembabkan panas ini bisa dibilang menguntungkan, tetapi jarang tersedia di lingkungan ruang bersalin.
• Oksigen tambahan harus awalnya disediakan dengan sebagian kecil dari oksigen inspirasi (FI O2) dari 1 dengan kecepatan aliran 8-10 L / menit. Jika oksigen tambahan yang akan disediakan dalam waktu lama, oksigen dilembabkan panas harus dipasok melalui tenda oksigen, dengan O2 FI disesuaikan untuk menghasilkan pulsa oksimetri saturasi dari 92-96% pada bayi cukup bulan dan 88-92% pada bayi prematur.
• Bayi juga dapat diresusitasi dengan O2 FI kurang dari 1, tapi nilai ini harus ditingkatkan jika bayi tidak membaik dalam waktu 90 detik.
• Pada bayi prematur, oksigen harus di blender dan dicampur atas atau bawah untuk menjaga saturasi sekitar 90%. Jika blender tidak tersedia, sebuah O2 FI dari 1 harus digunakan, hal ini belum terbukti merugikan bayi prematur untuk durasi singkat.

Ventilasi tekanan positif

• Upaya pernapasan awal mungkin harus ditambah dengan penambahan baik continuous positive airway pressure (CPAP) atau PPV.
• Perawatan Postresuscitative adalah istilah yang digunakan untuk pengelolaan bayi yang memerlukan resusitasi lebih luas. Penambahan tekanan positif membantu dalam pengembangan kapasitas residual fungsional (FRC) dan diperlukan lebih sering pada bayi prematur. Inflasi paru-paru mekanik juga penting untuk membalikkan bradikardi persisten pada bayi sesak napas apneic. Meminta bantuan ketika mulai PPV jika anggota tim lainnya belum hadir.
• Bayi dengan pernapasan yang memadai yang mengalami gangguan pernapasan (dimanifestasikan oleh takipnea, mendengus, pembakaran, mencabut, atau sianosis sentral persisten) mungkin mendapat manfaat dari positif akhir ekspirasi tekanan (PEEP), CPAP, atau keduanya. Jika bayi apneic, membuat usaha pernapasan tidak memadai (terengah-engah), atau memiliki detak jantung lebih rendah dari 100 denyut / menit, PPV harus dimulai segera. Bayi yang terus sianosis sentral walaupun oksigen tambahan juga harus menerima PPV.
• Kantong yang ideal dilengkapi untuk memberikan PEEP, dan topeng berukuran tepat harus diterapkan dengan tegas pada wajah. Perangkat Resuscitator T-sepotong memberikan tekanan diukur melalui masker dengan oklusi jempol dan memberikan PEEP. Telah terbukti sama efektifnya dengan aliran menggembungkan diri dan menggembungkan kantong. Hal ini memungkinkan pengiriman yang lebih tepat dari tekanan inflasi dan waktu inspirasi
• Pada bayi cukup bulan, FI dari 1 harus digunakan bila PPV dimulai. Jika O2 FI kurang dari 1 digunakan, nilai ini harus ditingkatkan menjadi 1 jika bayi tidak merespon dalam waktu 90 detik. Jika oksigen tambahan tidak tersedia, udara ruangan harus digunakan untuk memberikan PPV.
• Bayi prematur (<32 minggu) yang membutuhkan PPV harus dimulai dengan konsentrasi oksigen antara udara kamar dan 100% untuk menjaga konsentrasi oksihemoglobin sekitar 90% yang ditentukan oleh oksimetri nadi. Jika konsentrasi oksihemoglobin meningkat menjadi sekitar 95%, oksigen harus disapih. Setiap bayi yang tidak menanggapi PPV dengan denyut jantung dari sekitar 100 denyut / menit harus ditempatkan pada O2 FI 1 dan masker direposisi.
• Beberapa bayi merespon ventilasi mekanis singkat dan kemudian mulai ventilasi independen; yang lain perlu bantuan ventilasi lanjutan. Cukup, tetapi tidak berlebihan, tekanan awal harus digunakan untuk cukup mengembang paru-paru, atau bradikardia lain dan apnea akan bertahan.
• Manometer tekanan harus selalu digunakan dengan katup pelepasan tekanan, membatasi tekanan positif untuk 30-40 cm H2 O selama napas pertama. Hal ini mungkin harus dikurangi menjadi 20-24 cm H2 O pada bayi prematur dengan peningkatan tekanan jika dada tidak naik atau denyut jantung tidak meningkat pesat
• Untuk memberikan tekanan distending memadai, bayi harus benar diposisikan dan saluran udara bagian atas harus bersih sekresi; topeng harus memiliki ukuran yang benar dan membentuk segel ketat di wajah.
• Ketika napas bantuan yang diberikan, ukuran utama ventilasi awal yang cukup adalah suatu peningkatan pesat dalam denyut jantung. Kenaikan dan penurunan gerakan dinding dada tidak selalu dinilai cukup. Jika tidak ada kenaikan dada terjadi, baik jalan nafas tersumbat atau tekanan tidak cukup sedang dihasilkan oleh meremas tas.
• Tingkat ventilasi dari 40-60 napas / menit harus diberikan pada awalnya, dengan napas dibantu secara proporsional lebih sedikit diberikan jika pernapasan spontan peningkatan bayi upaya. Meskipun praktek ini belum diteliti secara luas, inflasi awal paru-paru bayi baru lahir dengan baik naik lambat atau persegi-gelombang inflasi ke tekanan 30-40 cm H2 O untuk sekitar 5 detik telah dilaporkan mengakibatkan pembentukan yang lebih cepat dari FRC .
• Pada saat pengiriman dan napas pertama, paru-paru bayi yang mengkonversi dari status nonaerated janin ke status neonatal. Paru-paru bayi memiliki kebutuhan untuk pertukaran gas, dan ini memerlukan pengembangan FRC dengan resorpsi cairan paru-paru dan resolusi sebagian besar atelektasis tersebut. Oleh karena itu, ventilasi lambat awal dengan lebih kali inspirasi berkepanjangan mungkin berguna untuk membantu dalam tugas ini, seimbang dengan kebutuhan untuk menghindari tekanan inspirasi yang tidak tepat.
• Flow-terkontrol, tekanan terbatas perangkat mekanis yang dapat diterima untuk memberikan PPV. Perangkat mekanis mengontrol aliran dan tekanan batas dan telah terbukti lebih konsisten daripada tas. Menggembungkan diri dan aliran menggembungkan kantong tetap menjadi standar perawatan. Saluran udara masker laring efektif untuk ventilasi dibantu ketika tas-mask ventilasi dan intubasi tidak berhasil.
• Bayi prematur memiliki resiko tinggi untuk cedera paru dari besar volume inflasi. Pemantauan tekanan yang digunakan pada pasien ini dan memberikan inflasi konsisten tanpa tekanan tinggi sangat penting. Tekanan inflasi awal 20-25 cm H2 O biasanya memadai. Tekanan yang lebih tinggi mungkin diperlukan jika tidak ada perbaikan dalam detak jantung atau gerakan dada dicatat. CPAP mungkin bermanfaat pada bayi prematur setelah mereka bernapas secara spontan.
• Efektivitas ventilasi dibantu harus dievaluasi dengan mengamati peningkatan denyut jantung. Tanda-tanda lain yang harus dipantau meliputi peningkatan warna, pernapasan spontan, dan perbaikan otot. Semua tanda-tanda ini harus dinilai dalam waktu 30 detik dari PPV administrasi.

Intubasi

• Bayi mungkin memerlukan intubasi trakea jika pengisapan trakea langsung diperlukan, efektif tas-mask ventilasi tidak dapat diberikan, penekanan dada dilakukan, endotrakeal (ET) pemberian obat yang diinginkan, hernia diafragma kongenital dicurigai, atau kebutuhan berkepanjangan untuk ventilasi dibantu ada .
  Sebuah pisau yang sesuai (Miller ukuran 0 atau 1) harus dipilih sesuai dengan ukuran bayi. Bayi prematur dapat lebih mudah diintubasi dengan blade ukuran 0, dan bayi jangka membutuhkan ukuran blade 1.

Masalah Khusus Saat Resusitasi

Sejumlah kondisi neonatal dan kongenital lain mungkin hadir di ruang bersalin dan mungkin memiliki efek pada proses resusitasi.

• Prematuritas ekstrim
  Bayi prematur memiliki kebutuhan khusus yang harus diperhatikan selama periode kritis segera setelah melahirkan jika mortalitas dan morbiditas yang akan menurun pada kelompok ini. Populasi ini adalah pada peningkatan risiko untuk gagal pernafasan, kehilangan air pingsan, hipoglikemia, dan perdarahan intraventricular. Sebuah diskusi penuh dari banyak kesulitan prematuritas ekstrim adalah di luar cakupan artikel ini, tapi informasi tambahan dapat ditemukan di tempat lain .
  Kehilangan air pada bayi prematur meningkat sebagai akibat sekunder terhadap bayi  cornified epidermis yang buruk dan stratum korneum belum sempurna, yang mengakibatkan hambatan untuk kehilangan panas evaporatif. Stratum korneum tidak fungsional matang sampai usia kehamilan 32-34 minggu. Perbedaan usia kehamilan , status gizi sebelum melahirkan, persyaratan ventilasi, dan kondisi lingkungan semua dapat mempengaruhi besarnya kehilangan air yang terjadi setelah kelahiran.
  Kulit adalah rute yang paling penting untuk deplesi air setelah pengiriman bayi sangat belum menghasilkan. Kehilangan air transepidermal (Transepidermal water loss  atau TEWL) paling besar saat lahir pada bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu dan menurun perlahan dengan bertambahnya usia kehamilan. Meskipun penurunan TEWL dengan usia lanjut, bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu terus meningkat TEWL selama 4-5 minggu setelah kelahiran, dibandingkan dengan bayi lahir di panjang
• Karena kehilangan menguapkan tinggi dengan kehilangan panas yang menyertainya, kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan termoregulasi dikompromikan lebih lanjut. Disfungsi penghalang kulit meningkatkan risiko infeksi, terutama dengan organisme yang berkoloni pada permukaan kulit (misalnya, staphylococcal spesies). Penghalang ini kulit tipis juga menempatkan bayi belum matang sangat beresiko untuk reaksi toksik terhadap zat dioleskan. Selain itu, integritas kulit ini mudah terganggu oleh penggunaan perekat, yang harus dibatasi pada bayi prematur.
• Bayi prematur perlu meningkatkan tingkat pemberian cairan awalnya jika mereka berada di penghangat bercahaya dalam waktu lama. Dengan pemberian cairan parenteral meningkat menggunakan dekstrosa yang mengandung cairan, dekstrosa harus dipantau secara ketat untuk memastikan euglycemia. Menempatkan bayi di lingkungan yang lembab menurunkan TEWL, meningkatkan pemeliharaan suhu tubuh, dan tidak menunda pematangan kulit.
• Langkah-langkah untuk mengurangi kehilangan air pingsan harus dimulai pada saat persalinan. Karena penghangat radiasi digunakan secara rutin pada pengiriman dari kebutuhan untuk akses pasien maksimal, bayi dengan berat kurang dari 1000 g harus dibungkus dalam selimut plastik atau penghalang lainnya untuk mengurangi kehilangan air menguapkan sampai mereka dapat ditempatkan di lingkungan yang lembab. Namun, perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa penghalang tidak memblokir transmisi panas dari sumber radiasi.
• Bayi prematur beresiko untuk perdarahan intraventricular dan periventricular leukomalacia (PVL) sekunder dengan peraturan belum menghasilkan pembuluh darah mereka otak dan ketekunan dari matriks germinal. Gangguan ini sering menyebabkan cacat serius perkembangan saraf permanen.
• Pencegahan kondisi ini atau pengurangan keparahan mereka mungkin mulai di ruang bersalin. Ventilasi mekanis dan pemberian cairan harus dikelola dengan hati-hati pada kelompok bayi. Ekspansi volume harus diberikan hanya dalam menghadapi hipotensi benar. Pengetahuan tentang nilai-nilai tekanan darah normal untuk bayi usia kehamilan berbagai sangat penting. Ekspansi volume dalam menghadapi tekanan darah normal meningkatkan risiko perdarahan intraventricular.
• Selain itu, penting untuk mengelola obat hiperosmolar (misalnya, natrium bikarbonat) perlahan-lahan. Ventilasi mekanis dapat menyebabkan fluktuasi berbahaya dalam aliran darah otak, terutama bila tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) dan pH dengan cepat diubah. Cepat perubahan dalam PCO2 dan hasilnya pH dalam fluktuasi akut dalam aliran darah otak pada bayi prematur dengan autoregulasi pembuluh darah serebral belum matang.
• Bayi prematur juga berisiko tinggi untuk volutrauma disebabkan oleh kepatuhan paru miskin dan overventilation setelah pemberian surfaktan eksogen jika perubahan sesuai paru tidak dimonitor dengan hati-hati. Overventilation dengan volume tidal yang berlebihan dan hypocarbia berhubungan dengan penyakit paru kronis.
• Stabilisasi bayi menggunakan tekanan terendah inspirasi puncak (PIP) yang masih akan menghasilkan oksigenasi dan ventilasi yang sangat penting. Tangan ventilasi bayi diintubasi, terutama bila dilakukan oleh tenaga berpengalaman, sering menyebabkan volume pasang surut tidak konsisten dan tekanan. Penggunaan ventilator mekanik dirancang untuk bayi menawarkan keuntungan dari lebih volume tidal yang konsisten dan pengurangan kerugian panas yang berhubungan dengan penggunaan udara nonhumidified tidak dipanaskan dalam ventilasi tangan.
• Meskipun pemberian surfaktan buatan dikaitkan dengan penurunan gejala sisa yang merugikan pada bayi, mungkin menyebabkan hiperventilasi dan overdistention jika tidak dilakukan oleh personil yang berpengalaman dan penuh perhatian. Setelah berangsur-angsur surfaktan buatan, personil harus tetap waspada sehingga mereka dapat bereaksi dengan cepat terhadap perubahan sesuai paru untuk mencegah timbulnya hypocarbia dan alkalosis.
• Setelah ventilasi mekanik, perawatan harus dilakukan dengan jalan napas penyedotan karena pengisapan jalan nafas kuat atau sering dikaitkan dengan hipoksia, perdarahan intraventricular, dan leukomalacia periventricular. Prematuritas dengan sindrom gangguan pernafasan (RDS) tidak terkait dengan produksi lendir dalam 24 jam pertama kehidupan, dengan demikian, protokol penyedotan harus diubah untuk memberikan pengisapan minimal selama waktu ini.

Masalah jalan napas

• Choanal atresia
  Choanal atresia disebabkan oleh kegagalan regresi embryologic jaringan saluran udara hidung, yang menghasilkan oklusi sebagian atau lengkap dari saluran napas hidung. Cacat ini choanal mungkin bertulang atau berselaput, dengan sebagian besar memiliki komponen tulang. Stenosis bilateral Lengkap biasanya menghasilkan keadaan darurat pernapasan bayi saat lahir karena bayi bernapas lewat hidung umumnya adalah wajib selama 6-8 minggu pertama kehidupan. Pada saat istirahat, bayi ini biasanya terwujud apnea parah, retraksi, dan gangguan pernapasan yang mungkin lega dengan menangis.
  Mengi atau stridor mungkin terdengar dengan inspirasi, dan runtuhnya saluran udara kecil dengan usaha inspirasi yang kuat dapat terjadi. Bayi dalam kesulitan pernafasan harus dirangsang untuk menangis, dan jalan nafas mulut buatan dapat digunakan untuk menghindari intubasi. Diagnosis klinis berdasarkan ketidakmampuan untuk melewati sebuah kateter kaliber kecil melalui saluran hidung. Namun, tindakan yang lewat kateter, terutama jika berulang, dapat menyebabkan rongga hidung bengkak pada bayi ada, dan oklusi iatrogenik berikutnya dapat meniru kondisi bawaan.
  Sebuah metode noninvasif alternatif tidak termasuk diagnosis atresia lengkap adalah untuk menempatkan slide kaca di bawah lubang hidung dan mencari fogging dengan kedaluwarsa. Oksigen tambahan harus diberikan pada bayi dengan atresia choanal, dan jalan napas oral mungkin bantuan. Jika bayi tetap dalam gangguan pernapasan yang signifikan, intubasi diperlukan. Intubasi meringankan obstruksi sehingga sedikit jika ventilasi akan diperlukan.
• Pierre Robin sindrom
  Pierre sindrom Robin ditandai dengan perpindahan micrognathia dan resultan lidah ke dalam faring posterior, yang dapat menutup jalan saluran napas bagian atas. Sebuah pusat sumbing langit-langit lunak biasanya hadir. Gangguan pernapasan dan sianosis disebabkan oleh obstruksi jalan napas bagian atas.
  Di ruang persalinan, bayi harus diberikan oksigen tambahan dan ditempatkan dalam posisi rentan dalam upaya untuk mendorong lidah untuk bergerak maju dengan cara tergantung dari faring posterior dan dengan demikian meringankan obstruksi saluran napas. Jika bayi terus memiliki gangguan pernapasan gigih, jalan napas oral dapat ditempatkan.
  Atau, endotrakeal tepat ukuran (ET) tabung dapat dilewatkan melalui hidung ke hipofaring. Trakeotomi umumnya tidak diperlukan dan harus dihindari. Intubasi dari bayi sering tidak mudah, karena visualisasi laring sulit.
• Tracheal webbing  Patogenesis Tracheal webbing berasal dari 10 minggu usia kehamilan, ketika penangkapan dalam pengembangan laring dekat hasil pita suara dalam web sisa jaringan bertahan dalam jalan napas. Sekitar 75% dari web trakea terjadi di tingkat pita suara. Lesi ini sangat penting jika lebih dari 50% dari diameter saluran napas tersumbat, tapi ini derajat oklusi jarang terjadi. Jaring trakea mungkin relatif tanpa gejala saat lahir, dengan perkembangan kesusahan kemudian ketika aktivitas meningkat dan kebutuhan untuk meningkatkan aliran saluran napas.
  Selama intubasi berusaha, penutup obstruktif dapat diamati lebih laring dan dapat menutup jalan napas sepenuhnya. Jika membran ini adalah tipis, tabung ET dapat didorong melampaui obstruksi. Jika membran tebal, bayi membutuhkan tracheostomy darurat. Jika bayi dalam kesulitan yang parah, jarum besar-menanggung atau kateter mungkin ditempatkan dalam trakea untuk memungkinkan pertukaran gas sementara perawatan darurat sedang mengatur. Personil berpengalaman mungkin membingungkan gangguan ini jarang terjadi dengan ketidakmampuan sederhana untuk memvisualisasikan pita suara.
• Esophageal atresia dengan atau tanpa tracheoesophageal fistula Atresia esofagus jarang dianggap sebagai darurat yang mengancam jiwa, namun, diagnosis dini sangat penting untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Gangguan ini dapat dibagi menjadi 5 jenis sebagai berikut:

• Tipe I (atresia esophagus dengan fistula distal) – Ini adalah jenis yang paling umum (85%); udara hadir di perut, sebuah segmen esofagus buta atas hadir, dengan segmen distal esofagus terhubung ke trakea melalui fistula
• Tipe II (atresia esofagus saja) – Sebuah segmen esofagus buta atas dan bawah adalah ini; tidak ada udara dari saluran (GI) rendah pencernaan, tetapi sebuah kantong berisi udara atas buta dapat diamati
• Tipe III (H-tipe atresia esofagus) – Sebuah fistula terisolasi menghubungkan kerongkongan dan trakea, biasanya terjadi pada bagian atas trakea dan esofagus
• Tipe IV (atresia esophagus dengan fistula proksimal) – Tipe ini jarang terjadi, sebuah segmen esofagus atas hadir dengan fistula ke trakea dan segmen esofagus buta lebih rendah; udara tidak hadir dari saluran GI rendah
• Tipe V (atresia esophagus dengan fistula ganda) – Tipe ini jarang terjadi, sebuah segmen esofagus atas hadir dengan fistula ke trakea, dan fistula kedua menghubungkan esofagus distal dan trakea; udara hadir di perut

Gejala klinis yang paling umum atresia esofagus dengan atau tanpa fistula trakeo termasuk batuk, tersedak, dan sianosis. Bayi dengan atresia esofagus yang terisolasi biasanya tidak menunjukkan gangguan pernapasan segera di ruang bersalin tetapi mungkin memiliki sekresi berlebih. Kantong berisi udara atresia esofagus kadang-kadang dapat diamati pada rontgen dada, diwujudkan oleh lucency bulat midthoracic. Kantong ini divisualisasikan lebih mudah dengan berlalunya kateter radiopak ke dalam kerongkongan sebelum radiograf dada.

Karena sekresi atau menyusui oral tidak dapat masuk ke dalam perut, isi dari kantong esofagus mudah refluks, menempatkan bayi ini berisiko tinggi untuk aspirasi. Sebuah kateter suction Replogle harus dimasukkan untuk mencapai kantong esofagus dan ditempatkan di hisap terus menerus rendah sesegera mungkin. Bayi dengan fistula distal terkait dengan trakea juga berisiko tinggi untuk aspirasi isi lambung ke paru-paru melalui fistula gastrobronchial, yang paling sering bermuara di saluran napas dekat carina.

Jika memungkinkan, ventilasi tekanan positif (PPV) harus dihindari pada bayi tersebut. Setiap tekanan positif diterapkan pada hasil jalan napas inflasi dari fistula, perut, dan usus, yang kemudian menghasilkan distensi perut. Tekanan distending tidak dapat dihilangkan dengan refluks esofagus melalui kerongkongan atresia. Bantuan dari tekanan distending terjadi dengan refluks isi lambung ke paru-paru melalui fistula. Kesinambungan penerapan PPV juga dapat menyebabkan distensi lambung besar dan pecah mungkin.

Dalam situasi darurat langka, perkutan gastrotomy mungkin diperlukan untuk dekompresi lambung, namun penempatan bedah dikendalikan dari sebuah tabung gastrostomy adalah lebih baik.

• Cystic adenomatoid malformation Malformasi adenomatoid Fibrosis paru-paru adalah massa yang dapat menyebabkan spektrum dari gejala, dari pergeseran mediastinum besar pada janin (yang mengakibatkan hipoplasia paru) untuk terisolasi massa lobar subsegmental pada bayi baru lahir (atau dewasa) dengan gejala yang berhubungan minimal. Lesi parah juga dapat menyebabkan kompromi jantung janin dan mengakibatkan hidrops.
  Jika bayi memerlukan PPV, sangat hati-hati harus digunakan, karena tekanan distending dapat mengembang kelainan fibrosis. Sebuah kelainan kistik melambung mampu ekspansi besar-besaran, menyebabkan malu pernapasan karena pencegahan ventilasi jaringan paru lainnya normal.
• Cystic hygromas
  Hygroma Fibrosis adalah hasil dari cacat bawaan pada saluran limfatik. Getah bening terakumulasi dan dapat memampatkan jalan napas, tergantung pada ukuran dan lokasi dari akumulasi getah bening. Sekitar 80% dari akumulasi limfatik fibrosis terjadi di leher dan dapat menekan trakea.
  Bayi-bayi ini mungkin hadir dengan gangguan pernapasan yang signifikan dan mungkin memerlukan intubasi langsung dengan posisi yang dalam dari tabung ET untuk meringankan obstruksi dengan stenting terbuka jalan napas. Namun, sebagian besar lesi ini memperluas ke luar dari leher dan tidak menyebabkan napas kompromi signifikan di ruang bersalin.